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【关注】揭阳市医疗保障局:医保事业开新局惠

作者:贝博app 发布于:2021-01-26 11:06 点击量:

  岁月不居,时节如流。2019年1月16日,伴随着党和国家机构改革的步伐,揭阳市医疗保障局正式挂牌成立,如今已满两周岁。两年来,市医疗保障局坚持以习新时代中国特色社会主义思想为指导,认真学习贯彻习总书记重要讲话、重要指示批示精神及党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神,紧紧围绕市委、市政府中心工作,坚持以党建为引领,以人民健康为中心,聚焦医疗保障重点任务,不忘初心开拓进取,勇于担当砥砺奋进,全力推动我市医疗保障工作深入开展,开创医保事业新局面,在惠及民生增进福祉上谱写了崭新篇章。

  2020年初,新冠肺炎疫情突如其来,来势汹汹。市医保局闻疫而动,充分发挥部门职能作用,周密部署,扎实高效抓好各项医保特殊政策的落地落实,迅速增拨2000万元专项医保周转金给市内8家定点救治医院,确保医疗机构不因医保总额预算管理而影响救治,并将确认疑似和确诊参保患者的全部医疗费用纳入医保基金支付范围,确保患者不因费用问题影响就医。2020年我市住院治疗的11例确诊患者已全部出院,个人均为零负担。

  与此同时,该局开展医疗救助,落实医保扶贫。将普通群众大病保险起付线万元,困难人群的大病保险起付线元;扎实推进医疗救助“一站式”联网结算工作,实现困难人群在医疗机构“一站式”费用结算。

  2020年,市医保局紧紧围绕省医保局中心工作,把基金监管规范建设贯穿工作始终,通过多措并举坚决打击欺诈骗取医保基金违法行为,有力维护了医保基金安全,真正守住人民群众的“救命钱”。

  ——联合市财政局印发打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励办法,拓宽社会监督途径,有效动员社会各方面力量参与医保监督工作。

  ——联合多部门建立揭阳市医疗保障基金综合监管部门联席会议,强化各有关部门沟通协作和信息共享,切实形成打击欺诈骗取医疗保障基金的合力。

  ——开展全市医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理行动,对全市26家定点医疗机构进行抽查并对存在问题进行通报整改。

  ——开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作,持续保持打击欺诈骗保高压态势,维护医保基金安全。

  ——完善“智能监控”系统监管。通过开展医保第三方智能监控,制定了20条监控规则,完善医保智能监控体系建设,持续推动基金监管工作常态化、规范化、智能化、专业化,实现“事前、事中、事后”全链条高效监管。

  通过多方努力,我市强化医保基金监管取得显著成效。数据显示,2020年,我市追回和拒付医保基金共计1943.24万元(其中专项检查追回1273.20万元,智能监控拒付670.0406万元),有力保障了医保基金安全。同时,基本医疗保险和生育保险基金运行情况良好,有关业务工作有序开展。截至2020年11月30日,全市基本医疗保险参保576万人,基金总收入46.43亿元,基金总支出44.86亿元,各项基金基本实现“收支平衡、略有结余”的管理目标,医保基金效益得到较好发挥,人民群众的医疗保障权益得到较好实现。

  市医保局出台文件,明确村卫生站执行基层医疗机构门诊政策门诊待遇标准,目前已完成系统开发和试点村卫生站网络建设;完善按病种分值付费体系,优化完善病种分值库,病种分值从4725个增至5080个,市直主要医院2019年出院病人费用较2018年下降10.85%,医疗费用不合理增长势头得到遏制;调整提高大病保险待遇,将城乡居民大病报销年度报销限额从20万元提高至25万元;全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施,将职工生育保险费率从1%降至0.7%,每年可为企业减负约789万元。

  市医保局大力推进公立医疗机构药品集中采购,统一通过省平台“揭阳专区”进行药品采购。2020年,国家集中采购中选品种在我市落地,降幅约75%,实际支付采购金额约3450.54万元,比集采前节约了近1.03亿元。

  此外,该局还印发《揭阳市基层公立医疗机构基本医疗服务项目价格调整方案》,基层公立医疗机构取消医用耗材加成减少的合理收入,通过调整医疗服务价格予以补偿。

  两年来,市医保局持续推进医保信息化建设,不断提高服务水平,让参保群众切身体会到医保服务的便捷高效。

  为加速医保信息化进程,该局重点在几个方面下功夫。完成医疗保障信息业务编码数据库维护工作,并将根据要求进行动态维护;开展参保情况清查,完善全市基本医疗保险参保人员基础信息,目前已完成全量基础数据和2017年以来业务数据转换、上传国家医保局工作,为推进信息化工作打下良好基础;推动城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保缴费状态、缴费记录查询,城镇职工基本医疗保险个人账户划拨查询,定点医院查询,异地就医备案申请进度查询,就医待遇结算记录、药品信息查询等医保服务事项在“粤省事”小程序上线;加强和完善城镇职工基本医疗保险个人账户管理工作,积极推进医保电子凭证推广,为广大参保群众提供更加便捷高效的医保服务;积极推进广东省医疗保障信息平台揭阳市上线准备工作。

  市医疗保障局负责人表示,今年是中国百年华诞。市医疗保障局将始终牢记党的初心使命,坚持人民至上生命至上,继续践行责任担当,千方百计保障广大人民身体健康,为把确保人民生命安全落到实处贡献医疗保障部门的力量,为建党100周年献礼!


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